Múltiplas camadas na membrana de descemet / Multiple layers on the Descemet membrane

RESUMO Relato de caso não descrito na literatura oftalmológica nacional de múltiplas camadas da membrana de Descemet. Mulher de 59 anos, pseudofácica, com diagnóstico de ceratopatia bolhosa, foi submetida à ceratoplastia penetrante em olho direito, sendo encontrado achado incomum de multiplicidade de camadas da membrana de Descemet, variáveis em forma e espessura, além de corpos ovoides com coloração de metamina de prata de Gocott-Gomori (GMS) negativa. Como a membrana de Descemet tem no seu desenvolvimento um período fetal e outro pós-natal que frequentemente é bem identificável nos cortes histológicos em adultos. No caso apresentado, em que outras camadas estão presentes, há evidência de corpos esféricos que poderiam significar que a potencialidade de produzir outras camadas pode permanecer na fase adulta mais tardia.

ABSTRACT To relate a case not described previously in the national multilateral ophthalmological literature of Descemet's membrane. A 59-year-old pseudophakic woman diagnosed with bullous keratopathy underwent penetrating keratoplasty with an unusual finding of multiple layers of Descemet's membrane, which were variable in shape and thickness. In addition, ovoid bodies with negative Gocott-Gomori (GMS) color were present. Discussion and Conclusion: As Descemet's membrane has a fetal and a postnatal period in its development, it is frequently and well identifiable in histological sections in adults. In the case presented, in which other layers are present, there is evidence of spherical bodies that could mean that the potential to produce other layers may remain into later adulthood.

Depósitos de cálcio na córnea: estudo histopatológico / Calcium deposits in the cornea: histopathological study

Resumo Objetivo: Estudar, através do exame histopatológico, os depósitos de cálcio na córnea e suas diferentes formas de apresentação. Metodos: Estudo observacional, transversal, retrospectivo e descritivo de botões corneanos provenientes de ceratoplastia penetrante no período de 2006 a 2015. Coloração de rotina foi realizada com Hematoxilina-eosina, tendo sido realizadas em alguns casos as colorações adicionais: Masson, PAS (Periodic Acid of Schiff reaction) e reticulina. Os tecidos foram examinados com microscópio óptico pelos autores. Selecionamos apenas os casos em que foram identificados depósitos de cálcio no exame histopatológico. Após selecionados os casos, foi realizada revisão de prontuários em busca de informações sobre sexo, idade e etiologia do transplante. Resultados: Foram, então, incluídos 12 casos. As diferentes formas de apresentação dos depósitos de cálcio corneanos encontradas no exame histopatológico foram grânulos, placas e formações ovaladas ou suas associações. A principal forma de depósito foram os grânulos isolados ou associados em 9 (75%) casos, seguido pelas placas isoladas ou associadas em 8 (66,66% casos). A associação mais frequente encontrada foi de grânulos + placa em 5 (41,66%) casos , seguida por grânulos + formações ovaladas em 2 (16,66%) casos. A partir dos achados no exame histopatológico, foi proposta uma classificação e uma possível evolução dos depósitos de cálcio corneanos. Conclusão: Através do exame histopatológico, demonstramos as diferentes formas de apresentação dos depósitos de cálcio na córnea e, para eles, sugerimos uma possível evolução. Formação ovaladas foram descritas como uma nova forma de apresentação desses depósitos, que permanecem, porém, necessitando de uma melhor compreensão.

Abstract Objective: To study, through histopathological examination, calcium deposits in the cornea and its different presentation forms. Methods: Observational, transversal, retrospective and descriptive study of corneal buttons from penetrating keratoplasty from 2006 to 2015. Routine staining was performed with Hematoxylin-eosin, and in some cases additional staining was performed: Masson, PAS (Periodic Acid Of Schiff reaction) and reticulin. The tissues were examined with an optical microscope by the authors. We selected only the cases in which calcium deposits were identified in the histopathological examination. After the cases were selected, a chart review was carried out looking for information about sex, age and transplantation etiology. Results: Twelve cases were included. The different forms of corneal calcium deposits presentation found in the histopathological examination were granules, plaques and oval formations or their associations. The main form of deposition were isolated or associated granules in 9 (75%) cases, followed by isolated or associated plaques in 8 (66.66% cases). The most frequent association was granule + plaque in 5 (41.66%) cases, followed by granules + oval formations in 2 (16.66%) cases. From the findings in the histopathological examination, a classification and a possible evolution of the corneal calcium deposits was proposed. Conclusion: Through histopathological examination we demonstrate the different forms of calcium deposits presentation in the cornea and propose a possible evolution for them. Oval formations were described as a new presentation form for these deposits, which remain demanding a better understanding.

Epidemiologia de ceratites fúngicas tratadas com ceratoplastia penetrante através de achados histopatológicos / Epidemiology of fungal keratitis treated with penetrating keratoplasty by means of histopathologic findings

RESUMO Objetivo: Estudar, através do exame histopatológico, a epidemiologia de ceratites fúngicas tratadas com ceratoplastia penetrante terapêutica, enfatizando a presença de cirurgia ocular prévia. Métodos: Inicialmente, o estudo foi observacional e transversal de botões corneanos provenientes de ceratoplastia penetrante no período de 2006-2015 enviados para exame histopatológico ao banco de olhos do Hospital Geral de Fortaleza. Os tecidos foram corados com Hematoxilina-eosina, PAS ou Grocott, e examinados com microscópio óptico. Foram selecionados casos com diagnóstico histopatológico de ceratite fúngica. Após a selecão, realizamos revisão de prontuários buscando idade e sexo do paciente, data(s) do(s) transplante(s) por ceratite fúngica, diagnóstico clínico précirúrgico, presença/tipo de cirurgias anteriores e/ou posteriores. Incluímos 62 botões corneanos de 55 pacientes. Resultados: A maioria dos pacientes era do sexo masculino. Apenas 7 (11,29%) casos tiveram recidiva da infecção tratada cirurgicamente. 10 (16,13%) casos possuíam cirurgia ocular prévia a ceratite fúngica tratada por transplante. Nenhum caso teve ceratite fúngica como diagnóstico clínico pré-cirúrgico. A principal forma de fungo no exame histopatológico foi forma leveduriforme isolada, seguida pela leveduriforme associada à filamentosa. O aspecto predominante da membrana de Descemet foi livre de fungos. Conclusão: Demonstramos o potencial curativo das ceratites fúngicas quando tratadas com ceratoplastia penetrante terapêutica e uma possível associação do fator cirurgia ocular prévia ao desenvolvimento dessas infecções. Características do exame histopatológico foram abordadas diferente de outros estudos que, em sua maioria, citam apenas o exame microbiológico. A dificuldade no diagnóstico clínico précirúrgico foi ressaltada, o que pode ter contribuído com a evolução dos casos estudados para tratamento cirúrgico.

ABSTRACT Objective: To study, by means of histopathological examination, the epidemiology of fungal keratitis treated with penetrating keratoplasty therapy, emphasizing the presence of previous ocular surgery. Methods: Initially, we made an observational and cross-sectional study of corneal buttons from penetrating keratoplasty in the 2006-2015 period sent for histopathological examination at the Hospital Geral de Fortaleza Eye Bank.Tissues were stained with hematoxylin-eosin, PAS or Grocott, and examined with an optical microscope. We selected the cases with histopathological diagnosis of fungal keratitis. After the selection, we carried out a review of records seeking for age and sex of patients, date(s) of the graft(s) made to treat fungal keratitis, preoperative clinical diagnosis, presence/type of earlier and/or subsequent surgeries.We included 62 corneal buttons from 55 patients. Results: Most patients were male. Only 7 (11.29%) cases had recurrence of the surgically treated infection. 10 (16.13%) cases had eye surgery prior to fungal keratitis treated by transplant. No cases had fungal keratitis as preoperative clinical diagnosis.The main form of fungus in histopathological examination was isolated yeast form, followed by the yeast form associated with the filamentous form.The predominant aspect of Descemet's membrane was free of fungus. Conclusion: We demonstrated the healing potential of fungal keratitis when treated with penetrating therapeutic keratoplasty and the possible association of previous eye surgery factor for the development of these infections. Characteristics of histopathological examination have been approached differently from other studies that mostly specify only the microbiological examination. The difficulty in preoperative clinical diagnosis was highlighted, which may have contributed to the evolution of the cases studied for surgical treatment.

Correlação clínico-patológica em ceratites fúngicas e uma possível evidência de infecção oportunista: relato de dois casos / Clinicopathological correlation in fungal keratitis and a possible evidence of opportunistic infection: a report of two cases

RESUMO Os autores relatam dois casos de ceratite fúngica, que apresentam em comum no exame histopatológico: a ausência de epitélio, sem ulceração e a integridade da camada de Bowman com a presença de formas fúngicas no seu interior. São sugeridos prováveis mecanismos de recidiva das ceratites fúngicas, ressaltando uma possível "via externa não usual", por meio da penetração do fungo através da camada de Bowman íntegra. A existência desta infecção oportunista não está relatada na literatura oftalmológica e são necessárias mais evidências para que seja considerada como tal.

ABSTRACT The authors describe two cases of fungal keratitis which, upon histopathological examination, are found to have in common the absence of epithelium, without ulceration and the lack of integrity of the Bowman's layer with the presence of fungal forms in their interior. Through them the authors suggest probable mechanisms of recurrence of fungal keratitis, highlighting the possible existence of an "unusual external route" that would occur by the fungus penetration through the full Bowman layer. Although these findings appear not yet reported or recovered in the ophthalmic literature, the authors suggest that they could be possible opportunistic infection signals which, however, require more evidence to be considered as such.

A linfangiogênese em enxertos corneanos humanos que evoluem para retransplante / Lymphangiogenesis in human corneal grafts that has evolved to re-transplantation

RESUMO Objetivo: Estudar botões corneanos humanos com linfangiogênese através do exame histopatológico, juntamente com os enxertos de seus transplantes anteriores e posteriores, avaliando os intervalos de tempo para sucessivas cirurgias. Métodos: Estudo descritivo, observacional, longitudinal de botões corneanos humanos com linfangiogênese, juntamente com seus transplantes anteriores e posteriores. Os tecidos foram provenientes de ceratoplastia penetrante no período compreendido entre os anos 2006 e 2013. Após revisão de prontuários em que foram obtidas principalmente as datas das cirurgias, construímos uma tábua de sobrevivência a partir da qual os intervalos de tempo para retransplante foram calculados. Resultados: Entre 89 casos de linfangiogênese corneana, foram incluídos apenas aqueles 22 que possuíam registros no prontuário de transplantes anteriores ou posteriores. Nos casos que apresentavam como provável etiologia do retransplante a linfangiogênese, isolada ou associada à hemangiogênese (grupos pré-linfangiogênese/linfangiogênese e interlinfangiogênese), foram encontrados intervalos de tempo para retransplante menores (7 e 3 meses, respectivamente) que aquele encontrado no grupo linfangiogênese/pós-linfangiogênese que apresentava outras etiologias prováveis para os retransplantes (11,31 meses). Casos que apresentavam como etiologia provável do retransplante a linfangiogênese isolada apresentaram um intervalo para retransplante (3 meses) ainda menor que aquele encontrado nos casos em que a etiologia provável era a linfangiogênese associada à hemangiogênese (7,80 meses). Conclusão: Linfangiogênese, isolada ou associada à hemangiogênese, foi encontrada nos enxertos corneanos humanos estudados que evoluíram para retransplante em pequenos intervalos de tempo. Esse achado nos leva a sugerir um possível papel para os vasos linfáticos na redução do tempo de sobrevida dos enxertos corneanos humanos.

ABSTRACT Objective: To study human corneal buttons with lymphangiogenesis through histopathological examination, together with the grafts of their preceding and subsequent transplantations, evaluating the time intervals for successive surgeries Methods: A descriptive, observational and longitudinal study of human corneal buttons that have lymphatic vessels, together with its preceding and subsequent transplants. Tissues were obtained from penetrating keratoplasty in the period between the years 2006 and 2013. After a medical records review in which information on the dates of the surgeries were mainly obtained, we built a survival table from which the time intervals for retransplantation were calculated. Results: Among 89 cases of corneal lymphangiogenesis, we included only those 22, which had previous or subsequent transplantations records in medical records. In cases where the probable regrafting etiology were lymphangiogenesis, alone or combined with hemangiogenesis (pre-lymphangiogenesis/lymphangiogenesis and interlymphangiogenesis groups), time intervals for retransplantation were found to be minor (7 and 3 months, respectively) than that found in lymphangiogenesis/post-lymphangiogenesis group that had other probable etiologies for retransplantations (11.31 months). Cases that had isolated lymphangiogenesis as probable etiology of retransplantation showed an interval time for retransplantation (3 months) lower than that found in cases in which the probable etiology was lymphangiogenesis associated with hemangiogenesis (7.80 months). Conclusion: Lymphangiogenesis, alone or combined with hemangiogenesis, was found in human corneal grafts studied that have evolved to regraft in small time intervals. This finding leads us to suggest a possible role for the lymphatic vessels in reducing the human corneal grafts survival time.

The main findings in histopathological examination of human corneal buttons with lymphangiogenesis / Principais achados do exame histopatológico de botões corneanos humanos com linfangiogênese

Objective: To detect the presence of lymphatic vessels in the cornea through histopathological examination, trying to identify findings that are most commonly found with the presence of these vessels in this tissue. Methods: Retrospective descriptive study of human corneal buttons with lymphangiogenesis. Tissues were obtained from penetrating keratoplasty in the period between the years 2006 and 2013. A medical record review was conducted looking for information about sex, age and graft etiology. Results: 89 corneal buttons were included, out of which 37 were from female patients and 52 were from male patients. The average age was 47.70 ± 23.95 years (mean ± SD). Lymphangiogenesis was found mainly associated with hemangiogenesis. However, isolated lymphangiogenesis was observed in 28 (31.46%) patients. In 18 (20.22%) cases were found an amount of lymphatic vessels approximately four times higher than that found in most part of the sample. A lot of cases were found in inflammatory conditions such as infection and perforation. Near the lymphangiogenesis, we found many cases of anterior synechia and myofibroblasts. In 17 (16.35%) cases, no change was observed in the vicinity of corneal lymphatic vessels. Conclusions: We demonstrated through a histopathological examination, that findings admittedly associated with lymphangiogenesis like inflamamatory processes, are also frequently found in cases of human corneas that have lymphatic vessels. However, other findings such as lymphangiogenesis without the presence of angiogenesis, the presence of a greater amount of vessels in some cases and lymphangiogenesis without changes in its proximity remain in need of a better understanding.

Objetivo: Detectar a presença de vasos linfáticos na córnea através do exame histopatológico, buscando identificar os achados que são encontrados com maior frequência junto à presença desses vasos nesse tecido. Métodos: Estudo retrospectivo descritivo de botões corneanos humanos com linfangiogênese. Os tecidos foram provenientes de ceratoplastia penetrante no período compreendido entre os anos de 2006 e 2013. Foi realizada revisão de prontuários em busca de informações sobre sexo, idade e etiologia do transplante. Resultados: Foram incluídos 89 botões corneanos, sendo 37 de pacientes do sexo feminino e 52 do sexo masculino. A média das idades foi de 47,70 ± 23,95 anos (média ± DP). Linfangiogênese foi encontrada principalmente associada à hemangiogênese. Linfangiogênese isolada, no entanto, foi observada em 28 (31,46%) casos. Em 18 (20,22%) casos foram encontrados uma quantidade de vasos linfáticos cerca de quatro vezes maior que aquela encontrada na maioria das amostras. Em um grande número de casos foram encontrados condições inflamatórias como infecção e perfuração. Nas proximidades da linfangiogênese, encontramos muitos casos de sinéquia anterior e miofibroblastos. Em 17 (16,35%) casos nenhuma alteração foi evidenciada nas proximidades dos vasos linfáticos corneanos. Conclusão: Demonstramos, através do exame histopatológico, que achados reconhecidamente associados à linfangiogênese, como os processos inflamatórios, são encontrados também com frequência em casos de córneas humanas que possuem vasos linfáticos. Porém, outros achados evidenciados, como a linfangiogênese desacompanhada de angiogênese, a presença de uma maior quantidade de vasos em alguns casos e a linfangiogênese sem alterações em sua proximidade, permanecem necessitando de uma melhor compreensão.

O papel da membrana de Descemet na patogenia do edema corneano após cirurgia de segmento anterior / The role of Descemet's membrane in the pathogeny of corneal edema following anterior segment surgery

Objetivo: Encontrar fatores importantes na patogenia do edema corneano pós-cirúrgico, em casos de pós-facectomia e pósceratoplastia, por meio do estudo dos achados histopatológicos, a fim de ver o que pode ser feito para evitar sucessivas ceratoplastias. Métodos: Estudo retrospectivo descritivo das alterações histopatológicas de casos de edema corneano pós-cirúrgicos. Os tecidos foram provenientes de ceratoplastia penetrante no período compreendido entre setembro de 2009 e agosto de 2013. Foi realizada revisão de prontuários em busca principalmente de informações sobre cirurgias prévias. Resultados: Foram incluídos 70 botões corneanos, sendo 34 de pacientes do sexo masculino e 36 do sexo feminino. A média das idades foi de 63,1±17,20 (média ± DP) anos. A maioria dos casos era de falência após transplante (71,43%). A rarefação celular foi a principal alteração encontrada no endotélio (58 casos), sendo também a alteração histopatológica mais frequente. Na membrana de Descemet, predominaram as alterações de integridade (53 casos), seja na forma de ruptura, de descolamento isolado ou de descolamento associado à ruptura. Foi frequente a associação de alterações endoteliais à ausência da integridade da membrana de Descemet. Conclusão: Descolamento da membrana de Descemet é um achado histopatológico frequente nos casos de edema corneano pós-cirúrgicos estudados, devendo ser considerado um fator importante na patogenia dos mesmos. Essa alteração deve ser procurada com atenção nos pós-operatórios, a fim de ser diagnosticada e tratada precocemente, vindo possivelmente a evitar muitas indicações de ceratoplastia. .

Objective: To find relevant factors in the pathogeny of postoperative corneal edema in post-cataract surgery and post-keratoplasty cases, through the study of histopathological findings in order to see what can be done to avoid successive keratoplasties. Methods: Retrospective descriptive study of histopathological findings in postoperative corneal edema cases. Tissues were obtained from penetrating keratoplasty in the period between september 2009 and august 2013. A medical record review was conducted primarily looking for information about previous surgeries. Results: Seventy corneal buttons were included, out of which 34 were from male patients and 36 were from female patients. The mean age was 63.1±17.20 (mean ± SD) years. Most of cases were corneal failure after keratoplasty (71.43%). The main change found in endothelium was cellular rarefaction (58 cases), and it was also the most common histopathological change. Changes in integrity predominated in Descemet's membrane (53 cases), whether in the form of rupture, isolated detachment or detachment associated with rupture. Endothelial changes associated with the absence in Descemet's membrane integrity were frequent. Conclusion: Descemet's membrane detachment is a frequent histopathological finding in postoperative corneal edema cases studied, thus it should be considered an important factor in the pathogeny of such cases. This change should be carefully researched in the postoperative period in order to be diagnosed and treated early, possibly avoiding many keratoplasty indications. .

Reflexões sobre a ceratite fúngica por meio dos achados de exames histopatológicos / Reflections on mycotic keratitis based on findings from histopathologically examined specimens

OBJETIVO: Estudo de botões corneanos por meio do exame histopatológico para verificar as alterações ocorridas nos tecidos corneanos numa infecção fúngica e tirar desses achados orientações para o diagnóstico e o tratamento. MÉTODOS: Trabalho retrospectivo, realizado num Banco de Olhos (BOO) entre janeiro de 2006 e junho de 2011, usando dados de prontuários a partir das informações enviadas pelos cirurgiões e sendo examinado material recebido de ceratoplastia penetrante com o exame de 38 peças de 35 pacientes, sendo processadas e feitas de uma a três colorações de acordo com as dificuldades diagnósticas. RESULTADOS: Os pacientes eram na maioria homens, 57% (n=35), a faixa etária acima de 60 anos a mais numerosa com 1/3 dos pacientes. Os casos de ceratite fúngica correspondiam à média de 6,4% (n=597) do material recebido no BOO e 1,65% (n=2310) dos transplantes ocorrido com o material fornecido nos últimos 5 anos. Pelas informações dos cirurgiões 39,5% (n=38) dos casos deviam-se a perfuração corneana. Usando as datas dos transplantes foi feita uma Tábua de Observação. Em 11 (n=38) casos, a córnea procedia de transplante anterior. As formas leveduriformes nos tecidos corneanos eram de 63% (n=38). Em 50% (n=38) dos casos o infiltrado inflamatório era pequeno ou inexistente. A camada de Descemet estava íntegra em 13% (n=38), enquanto eram encontrados fungos na superfície corneana de 45% (n=38) dos casos. CONCLUSÃO: A coleta do material poderá ser feita com sucesso mesmo depois de instalado o tratamento, entretanto, nas úlceras de córnea deve ser feito preferentemente a coleta de material com espátula para exame laboratorial e a microscopia confocal in vivo. A predominância das leveduras poderá ser devido a alterações morfológicas do fungo sofridas no tecido corneano. A penetração intraocular é facilitada por alterações da Camada de Descemet e pela própria capacidade do fungo de penetrar nos tecidos justificando o tratamento sistêmico desde o início.

PURPOSE: The study of fungal invasion and pathogenicity in corneal tissue observed through the histopathological examination of specimens obtained through penetrating keratoplasty ('PKP') of samples obtained from an Eye Bank ('EB'), with the aim of applying findings in diagnosis and treatment of the condition METHODS: Retrospective non-comparative case studies on samples collected between January 2006 and June 2011 based on identification data comprised of scant historical information sent by surgeons and material obtained through PKP, consisting of 38 samples from 35 patients. Processing involved special stains for fungi in order to detect the presence thereof, with one to three colourations being performed in accordance with diagnostic difficulty in relation to each sample. RESULTS: Patients were predominantly male (20 compared to 15 females), and the most represented age group was 60+ years of age (1/3 of the patients). Mycotic keratitis was detected in 6.4% (n= 597) of cases referred to the EB and in 1.65% (n= 2310) of transplants using corneal material provided by the EB over the last five years. According to historical information provided by surgeons, 39.5% (n= 38) of cases were due to perforation of the cornea. A statistical table was prepared using transplant data. 11 specimens (n= 38) were due to an anterior corneal graft. Yeasts were present in 63% (n= 38), and 50% (n= 38) of corneal tissue had mild or non-existing inflammation. 13% (n= 38) had whole Descemet layers, while 45% (n= 38) presented fungi on the corneal surface. CONCLUSION: Corneal grasping and confocal microscopy may be performed successfully after treatment has been initiated, although in corneal ulcers samples should ideally be collected with a spatula for laboratory testing in vivo. The high prevalence of yeasts in the samples we looked at may be due to morphologic changes in corneal tissue of fungal origin. Intraocular penetration of the fungi is facilitated by changes to the Descemet layer, and assisted by the fungi's own properties. Therefore systemic treatment is justified from the outset.

Nevo de células fusiformes de Reed na conjuntiva / Spindle cell nevus of Reed in the conjunctiva

Os autores relatam um caso de nevo de Reed, lesão que apresenta aspecto histológico de malignidade, mas tem evolução benigna. Paciente de 48 anos, masculino, cor parda, apresentava pterígio nasal no olho direito, associado a uma lesão pequena e pouco pigmentada localizada na cabeça do mesmo. Realizou-se exérese de ambos, sem intercorrências, sem sinais de recidiva. O exame histopatológico revelou lesão com bordas definidas, restrita ao epitélio, constituída por células fusiformes perpendiculares à superfície, com pigmentação melânica esparsa. O diagnóstico inicial foi nevo de Spitz, mas, posteriormente, chegou-se à conclusão que se tratava do nevo de células fusiformes de Reed. O presente relato é o segundo na literatura mundial e o primeiro no Brasil.

The authors report one case of nevus of Reed, which has histological aspect of malignancy, but a benign evolution. A 48-years-old brown skin male presented nasal pterygium in right eye, associated with a small and poorly pigmented lesion located on the pterygium head. Both were excised without complications and, currently, there is no recidivation. The histopathological examination revealed one lesion with defined edges, limited to the epithelium, consisted of spindle cells perpendiculars to the surface and with sparse melanin pigmentation. The initial diagnosis was Spitz nevus, but, afterwards, we concluded that was the spindle cell nevus of Reed. This report is the second in the international literature and the first in Brazil.

Evidências obtidas de um caso de melanoma de íris recidivado / Evidences from a case of recurrent iris melanoma

O artigo apresenta uma análise histológica de um caso de melanoma recidivado de íris após sete meses da iridociclectomia, em uma paciente de 45 anos. Após enucleação, o exame histopatológico do globo ocular demonstrou a persistência de um pequeno fragmento do tumor no coto da íris remanescente, evoluindo para recorrência da neoplasia. O caso traz dados para uma discussão sobre a cirurgia conservadora de melanomas oculares, visando uma postura analítica dentro do espírito da Medicina Baseada em Evidência. Um caso raro, com documentação apenas do ponto de vista histopatológico, que motiva a utilização destes achados na discussão do assunto. A não contiguidade do que restou do tumor com as tumorações da recidiva fala em favor da disseminação e proliferação de células neoplásicas nas cirurgias conservadoras.

The article presents a histologic study of a rare recurrent iris melanoma seven months after iridocyclectomy, in a 45-year-old female patient. After enucleation, the histopathological examination of the ocular globe demonstrated the persistence of a small tumor fragment in iridectomy stump, developing the neoplasia recurrence. The case brings data for a discussion about the conservative surgery of ocular melanomas and an analytical position of Evidence Based Medicine. A rare case, with documentation only histopathologic, motivates the use of this finding into the subject matter. The distance of what remained from the tumor with the recurrent tumors reinforces the dissemination and proliferation of neoplastic cells in the conservative surgeries.

Proposta para uma visão clínica das lentes progressivas / Purpose to a clinical view of the progressive addition lenses

OBJETIVOS: Estudar as lentes progressivas, à luz da óptica fisiológica, para mostrar os achados obtidos no lensômetro e a sua aplicabilidade na prática diária. MÉTODOS: Depois de explicar a forma de examinar as lentes, foram indicadas as bases físicas que permitiram o estudo, sendo levados em conta as variações do sistema prismático das lentes convexas e côncavas, as diferenças na extensão da zona de progressão e a razão da sua posição diagonal. O estudo foi realizado com 13 pares de lentes de uma mesma empresa e cobrindo todos os desenhos de lentes que ela disponibilizava na época do estudo.Todas as lentes tinham 2 D para longe (uma lente côncava e outra convexa) e as suas adições eram de 2 D. RESULTADOS: As lentes progressivas convexas têm na sua correção para longe um prisma de base inferior que depois de apresentar um local sem prisma passa a exibir um prisma de base superior. As lentes côncavas têm prisma de base inferior crescente.Ambas sofrem um desvio vertical médio, na amostra, de 5,86º, nas lentes convexas, e 6,93º nas lentes côncavas. CONCLUSÃO: Os autores, baseados nos achados, mostram os fatores que devem ser levados em conta no exame das lentes progressivas para minimizar a insatisfação ao uso dessas lentes. Nos estudos das lentes progressivas é considerado como primeiro plano a progressão sobre o plano secundário dos valores dióptricos enquanto nesse trabalho é considerado principal o valor dióptrico e a progressão secundária.

PURPOSE: This is to study the progressive addition lens (PAL) under the physiological optics' view, to show the lensometer findings and its applicability to daily work. METHODS: At first, the aa., explains the ways to examine the PAL , and then indicates the physical basis applied to study the prismatic system of the concave and convex lens. It then examines the differences on progression zone extension and explains its diagonal position. Thirteen pairs of lenses from the same manufacturer were examined but every pair had different drawing.The whole (convex and concave lens) had 2 Spherical Dioptries (SD) to distance and an addition of 2 SD. RESULTS: The convex PAL have to distance correction Inferior Base prism that do lower in progression zone to the point of no prism, and then continues with an increasing Superior Base prism to reach the near correction.The concave PAL has an Inferior Base prism rising constantly to near correction. Both have a mean vertical deviation in the sample of 5,86º in the convex lenses and 6,93º in the concave lenses. CONCLUSION: The aa., based on these findings, shows the most important data to watch in the PAL to minimize the complaints concerning its usage. The studies about PAL highlight that the dioptric values are the background of the progressive zone, and the aa. concludes that the dioptric values are the principal factor and, the progressive zone secondary.

Lentes progressivas x lentes multifocais: um estudo baseado na geometria analítica do cone / Progressive lenses X multifocal lenses: a study based on the analytic geometry of the cone

OBJETIVO: Compreender, por meio de figuras e funções matemáticas do cone, as lentes progressivas e mostrar que elas não são lentes multifocais porque, nelas, a refração da luz não obedece as leis da geometria euclidiana. MÉTODOS: Foi feito um estudo da geometria analítica do cone, com o programa de computador Auto-CAD 14, dando enfoque óptico às figuras geométricas obtidas com a sua secção. RESULTADOS: Pela análise das figuras obtidas da secção do cone, pudemos observar as superfícies que compõem as lentes progressivas. Estas superfícies são compostas de elipse, círculo, parábola e hipérbole. Diferente do que é dito na literatura, encontramos as elipses com diâmetro maior nas ordenadas e de mesmo sentido seguida por duas superfícies inferiores que são parábola e hipérbole e não o contrário. CONCLUSÕES: As lentes progressivas diferentemente das lentes multifocais apresentam prismas nos centros ópticos como decorrência da sua estrutura. No final, fizemos análise das suas formas mostrando o limite teórico da sua evolução.

Regressão espontânea do retinoblastoma: Relato de 3 casos / Spontaneous regression of retinoblastoma: Case-report of 3 cases

Objetivo: O trabalho propõe-se a mostrar a patogênese de Retinoblastomas que sofreram involução espontânea. Local: Hospital Geral de Fortaleza/SUS e Laboratório Biopse, Fortaleza, Ceará. Método: Exame histopatológico de três bulbos oculares com diagnóstico clínico de retinoblastoma.Conclusão: Dos três casos de retinoblastoma estudados, um ocorreu em olho atrófico. As células neoplasicas vão perdendo a cromatina nuclear, tornando-se claras. Há acúmulo de substância basófila na periferia do núcleo e citoplasma com grânulos basófilos. Estas células vão perdendo a membrana e calcificando-se. As neoplasias que sofreram involução têm o risco de transmissão hereditária do Retinoblastoma, bem como a possibilidade de também manifestar-se no olho contralateral.

Carcinoma ductal de mama com metástase para íris em paciente com nevus melanocítico da coróide: relato de caso / Metastatic breast cancer to the iris in patient with choroidal melanocitoma: case report

Objetivo: Alertar para a possibilidade do diagnóstico precoce de neoplasias sistêmicas com manifestação metastática ocular. Local: Hospital Geral de Fortaleza/SUS - Laboratório BIOPSE, Fortaleza - CE. Método: Relato de caso de uma paciente de 52 anos com história de mastectomia radical apresentando, 8 meses depois, baixa da acuidade visual e dor ocular intensa. Resultados: O exame oftalmológico evidenciou hiperemia conjuntival moderada, sinéquias posteriores exsudato fibrinóide vindo, posteriormente, à íris, e tumefação no terço externo inferior. A paciente apresentou hipermetropização inicialmente de +1.00D e, posteriormente, de +2.50D no OD, com manutenção da acuidade visual corrigida. Com o seguimento evidenciou-se mudança no aspecto da lesão e aumento da dor, sendo indicada a enucleação. O exame anatomopatológico concluiu tratar-se de carcinoma infiltrante de mama, com metástase para íris e melanocitoma de coróide. Conclusão: Apesar de raro, o carcinoma metastático de íris deve fazer parte do diagnóstico diferencial de afecções oculares em pacientes com neoplasias sistêmicas.

Conjuntivite granulomatosa eosinofífica: relato de caso apresentando fenômeno de Splendore-Hoeppli / Eosinophilic granulomatosis of the conjunctiva with Splendore-Hoeppli phenomenon: report of a case

Objetivo: Estudo de um caso pouco comum de processo inflamatório da conjuntiva e tecido epibulbar com formação de nódulos, recidivantes, de ambos os olhos. Local: Trabalho realizado no Laboratório de Anatomia Patológica do HGF/SUS e na Sociedade de Assistência aos Cegos, em Fortaleza -CE. Material e métodos: Relato de caso. Paciente sexo feminino, 36 anos, que desenvolveu quadro ocular irritativo intenso, com 3 anos de acompanhamento, tendo sido feita biópsia nas manifestações iniciais. Resultados: Estudo histopatológico revelou granulomas necrosantes cercados por eosinófilos com intensa hiperemia. Os achados caracterizam o fenômeno de Splendore-Hoeppli. Conclusão: O caso mostra a evolução do processo inflamatório ocular, manifestado supostamente após infecção pelo vírus da Dengue, em paciente asmática e agravado por síndrome depressiva.

Evoluçäo singular de um schwannoma maligno da órbita / Singular evolution of orbital malignant schwannoma

Objetivo: Relatar o caso raro de um schwannoma maligno orbitário em paciente de 42 anos de idade. Local: Sociedade de Assistência aos Cegos e Laboratório Biopse, Fortaleza, Ceará-Brasil. Método: Relato de caso. Resultado: Houve seguimento de um caso de Schwannoma maligno orbitário, por 4 anos, em que anterior e posterior à retirada da neoplasia manifestaram-se pseudo-tumor orbitário e parotídeo, respectivamente. Conclusäo: O caso é de extrema raridade e esta nova manifestaçäo da doença serve para ampliar os conhecimentos nesse tipo de tumores (au)

Coristoma adiposo do corpo ciliar: relato de um caso / adipose choristoma into the ciliary body: a case report

Objetivo: Relato de um caso de um tumor raro de corpo ciliar em uma criança de 3 anos de idade.Local: Sociedade de Assistência aos Cegos; Laboratório de Anatomia Patológica do Hospital Geral de Fortaleza /SUS; Fortaleza, Ceará, Brasil.Método: Relato de caso.Resultado: O estudo anatomotológico do globo ocular revelou a presença de um tumor raro(coristoma adiposo) no corpo ciliar.Conclusäo: O achado de extrema raridade mostra a possibilidade de se encontrar tecido coristomatoso intra-ocular diferente de tecido de glândula lacrimal.

Consideraçöes sobre hiperplasias sebáceas das pálpebras / Sebaceous hyperplasia of eyelids

Os autores estudaram dois casos de neoplasia benigna de pálpebra, raros, sendo o primeiro uma hiperplasia sebácea adenomatóide de glândula de Meibomius e o outro uma hiperplasia sebácea senil de glândula de Zeis, ambos os casos säo estudados histopatologicamente. Chamam a atençäo que neoplasias semelhantes podem ser sinais inciais de tumores malignos internos, mesmo que ocorram com menor frequência

Meduloepitelioma: I - Forma malígna simulando glaucoma congênito / Medullo-epithelioma: malignant form like congenital glaucoma

Os autores apresentam um caso de Meduloepitelioma malígno que se exteriorizou após alguns anos de evoluçäo, seguindo-se a uma cirurgia antiglaucomatosa, o que pode ter sido o fator para a sua evoluçäo fatal

Dificuldades diagnósticas de tumores melânicos intraoculares da regiäo do disco óptico / Diagnostic difficulties of the melanic tumors located in the optic disc

Os autores mostram neste trabalho as dificuldades diagnósticas que existem nas neoplasias melânicas localizadas na regiäo do disco óptico. Eles apresentam um caso de melanoma de coróide que inicialmente foi tido como melanocitoma malignizado, tanto do ponto de vista oftalmológico como do ponto de vista histopatológico, mostrando, assim, as dificuladades que existem em termos de conduta diante desses tumores melâncios do disco óptico. Säo necessários maiores estudos e um acompanhamento cuidadoso dos pacientes com melanocitoma de papila, já que é possível a malignaçäo desses tumores embora os casos encocntrados näo sejam convincentes